引起中风的祸根找到了！医生：关注三点，坚持做，中风对你靠边走

喂喂喂，是120吗？我老妈摔地上起不来了，嘴巴还吐泡沫，你们赶快来救命，我们在......。今天是我120主班，中午刚吃完午饭准备休息会，我们调度中心就接到了一个患者家属打来的电话，内容就是我开篇写到的这句话。一接到出车指令，司机师傅拉响警笛，一脚地板油，车就以最快的速度奔向现场。

到达患者家中，发现患者躺在地上，口角歪斜，一侧的身体已经瘫了动不了，嘴里还在不断吐泡泡......。查体完毕，我的第一判断就是脑出血，马上招呼把患者挪到担架抬上救护车，连好心电监护，接好氧气。简单地询问病史，患者有高血压病史，平时服药不规律，说着家属还把一大叠的就诊记录、检查单、化验单连同平时放药的一个袋子递了过来。

出于职业的敏感性，我看了看高血压相关的检查，患者有动脉粥样硬化，心电图早已提示左心室增大，在生化大全套中一个异常指标引起了我的关注，同型半胱氨酸高达40.5umol/l。翻开患者的药袋，除了两盒降压药，一盒降脂药，还有一瓶叶酸。我问家属平时这些药都在吃吗？，主要是吃的降压药和降脂药，那个叶酸他自己停了没吃，说是孕妇吃的，医生可能开错了，家属这样说道。说实话，患者年纪也不算大，我是感到非常惋惜的，完全是自己先入为主的观念害了自己，这同时也给所有罹患有高血压的患者敲响了警钟，下面我就结合今天遇到的这个病例来和大家好好聊聊相关知识。

脑卒中，已经成为健康的头号杀手！

脑卒中？听到这个词，不少人可能感觉到很陌生，但如果说到中风，那几乎是人尽皆知。在这我告诉大家，其实中风就是脑卒中的俗称，相信去过医院的应该都看到过，很多医院的大门都会有卒中中心、胸痛中心、创伤中心等标识，在医院的急诊室、门诊大厅都会有路标指引你这些中心怎么走，在一些大医院还会进行国家高级卒中中心的认证，这足以说明医院对卒中是非常重视的，这也从侧面能反应出，这类疾病的急、危、重的特点。

脑卒中是我国居民第一位死因，而发病率仍以每年8.3%的速度增长，故而防控形势十分严峻。那么高血压作为脑卒中的首要危险因素，是全球累积约十亿人的重大公共卫生问题。我国高血压现患病人数3亿左右,并且仍在持续增加。如何大幅降低我国高血压患者罹患脑卒中的风险是我们卫生领域面临的重大课题。 相关的调查研究显示，同为高血压患者,中国人更易高发脑卒中,而非冠心病同等程度的血压升高,中国人发生脑卒中的风险还是欧美人群的2.2倍。

为什么高血压容易引起脑卒中？

先对脑卒中进行一个简单分类，它可包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中常见的如脑梗死、脑血栓形成；出血性脑卒中如脑出血、蛛网膜下腔出血等，故而高血压所引起的脑卒中属于出血性脑卒中，也就是老百姓常讲的脑溢血。从临床特点来分析，脑出血它多发生于50岁以上、而且是血压控制不良的高血压患者多见。出血的区域大部分以基底节区多见。原因就是供应这个区域的豆纹动脉是从大脑中动脉呈直角发出来的，如果在原有血管病变和长期高血压血流冲击等共同影响下，某个时刻你突然紧张、情绪激动、生气等等应激下，就很容易出现血管破裂出血。并以区域中的壳核（占比达50%-60%）和丘脑（占比达24%左右）为好发部位。临床上多表现为出血病灶对侧肢体偏瘫、肌力减退或丧失、对侧眼睛偏盲（看不见了）。

中国工程院院士王陇德在一次接受采访时就谈到，以前很长一段时间，一谈起中国脑卒中居高不下的原因，医学界最主要的解释是我国高血压患者多、血压控制不理想。但不少科学家还发现了中西方人群的明显差异，那就是国外高血压走心，中国高血压走脑。啥意思呢，中国高血压人群中，发生脑卒中与心肌梗死事件的比值约为5~8︰1，而在欧美，这一比例约为1︰1。

对于高血压，虽然它早已成为我国最为常见的慢性病之一，但老百姓对它的认识还是极其不足的，不少人还停留在高血压药吃了戒不掉、头不晕了血压药就不用吃了、高血压药吃了要上瘾等等错误认知上，也足以可见，对于高血压的健康科普之路，依然是任重道远。随着数十年来医学上对高血压不断深入的研究中发现，不少高血压患者在血压升高的同时往往还伴有血同型半胱氨酸水平的升高，高同型半胱氨酸是脑卒中新的危险因素,尤其是和高血压联合作用可以显著增加脑卒中风险11.7倍。我国人群同型半胱氨酸水平普遍偏高,这与叶酸摄入普遍偏低、同型半胱氨酸代谢关键酶亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）677 C-＞T的突变比例高密切相关。因此,在高血压基础上,血同型半胱氨酸水平高、叶酸水平低和MTHFR基因677TT基因型比例高是我国脑卒中高发的最主要原因。

考虑到中国高血压人群中血同型半胱氨酸升高具有普遍性，以及高血压和血同型半胱氨酸升高在导致脑卒中发生上的协同作用，有理由相信，同时控制高血压与高血同型半胱氨酸血症，可能是降低我国脑卒中发病率的重要手段之一。早在10多年前，就有学者已经发现了低叶酸→高血同型半胱氨酸→高卒中发生率这一不良事件的链条，但这一链条是否确实成立，国内外尚没有一项研究能够证实。当然，医学界对此也存在否定的声音。

北京大学第一医院心内科霍勇教授就曾率领团队牵头对8项涉及16000多人的随机对照试验进行了荟萃分析，并于2007年6月在世界著名医学杂志《柳叶刀》上发表了《补充叶酸预防脑卒中疗效的荟萃分析》一文。论文的结论中还提到，补充叶酸能够使血同型半胱氨酸下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。同时，该研究结果还提示，我国恰恰属于叶酸补充治疗效果最好的区域。与此同时，我国学者开始将这种伴有同型半胱氨酸水平升高的高血压命名为H型高血压，这也是现在很多高血压患者在复诊中医生会为其复查同性半胱氨酸水平、建议进行叶酸补充治疗的原因所在。

预防脑卒中，医生给出三点建议

控制血压是核心，也是所有治疗的基础所在，否则血压不达标其他措施都是徒劳。所以有高血压患者一定要遵从医嘱，按时、按量遵医嘱服用高血压药物，在家中也要密切监测血压变化，把血压控制在合理范围内，如果不达标，是该换药还是加药等等，要及时寻求医生的帮助，予以调整治疗方案。

其二就是注意生活方式的调整，有的人一边吃着高血压药，另一边大吃大喝，烟酒不忌，通宵熬夜，体重超标......。所以这也是控制血压，预防脑卒中不可忽视的细节。对此我建议在饮食上首先就得低盐低脂，尤其是食盐摄入量，必须严格把控，每日少于4.5g，烟、酒、肥胖，作为高危因素，必须该戒的戒，该减肥的减肥。

其三，如果你是一位伴有血同型半胱氨酸升高的高血压患者，伴有叶酸水平的降低，则要积极补充叶酸。它是高血压的大帮凶，是高血压患者发生脑卒中的重要祸根，与正常人群相比，血压与同型半胱氨酸水平同时升高者，脑卒中的发生风险增至12倍，所以这点大家也不可小视，在叶酸的补充上，我以斯利安叶酸片为例，每天只需要吃2片（0.8g），就可以满足日常的需求。

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